中医病历书写基本规范
民商法为规范中医病历书写，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，2002年卫生部和国家中医药管理局印发了《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》执行以来，在各级卫生、中医药管理部门和医疗机构的共同努力下，中医病历质量有了很大提高。2010年，在总结各地《规范》执行情况的基础上，结合当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，卫生部和国家中医药管理局对《规范》进行了修订，制定了《中医病历书写基本规范》。2010年6月11日，卫生部、国家中医药管理局印发《中医病历书写基本规范》的通知，于2010年7月1日实施，发文字号为：国中医药医政发[2010]29号。
中医病历书写基本规范是指医生在书写中医病历时应遵循的一些基本规则和标准。这些规范包括：
1. 病历的书写应准确、规范、易读，应使用简洁明了的语言描述病情和治疗过程。
2. 病历应包括患者的个人信息、病史、体格检查、诊断、治疗方案、用药记录等内容，内容应详实。
3. 病历应及时记录，记录内容应真实、完整、准确，不得删除或涂改，如需更正应注明原因和时间。
4. 病历应注意保密，不得泄露患者隐私，如需讨论病情应在专业团队内进行。
这些规范的遵守不仅可以提高医生工作效率和治疗质量，也可以保护患者隐私权和医生的职业声誉。同时，根据《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规，医生书写病历应当遵守规范，否则可能会面临相应的法律责任。
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· 更新于 2023-06-26
